智齒拔除
在智齒造成疼痛或損傷之前將第三大臼齒拔除，這是常見且成熟的治療，費利蒙、庫比蒂諾與苗必達診所內即可處理。
智齒拔除概述
智齒是第三組、也是最後一組臼齒，通常在十幾歲後期到二十五歲左右試著長出來。多數人顎骨後方的空間不足以容納它們，結果就是某種形式的阻生：牙齒卡在牙齦下、斜靠著旁邊的牙齒，或只長出一部分，周圍的牙齦組織藏住細菌。
有問題的智齒若放著不管，可能造成疼痛、反覆感染、損害相鄰的第二大臼齒、形成囊腫，以及讓多年矯正成果前功盡棄的擁擠。美國口腔顎面外科醫師學會建議在十幾歲後期接受評估，因為此時牙根尚未完全成形，恢復也往往較快；任何年齡拔除都屬例行治療，只是越晚進行通常越複雜。我們為費利蒙、庫比蒂諾、苗必達、聖荷西及整個矽谷的患者提供這項服務。
徵兆與症狀
有些智齒長得很順利，完全不會造成困擾；有些則有明顯症狀。還有一類不會痛，卻正悄悄損害旁邊的牙齒、形成囊腫，或侵蝕只有 X 光才看得到的骨頭。所以無論感覺如何，在十幾歲後期或二十幾歲拍一張環口全景 X 光都很重要。
- 顎骨後方疼痛或有壓迫感。
- 第二大臼齒後方的牙齦腫脹或出血。
- 下巴僵硬或無法完全張口。
- 該處持續有異味或怪味。
- 食物總是卡在同一個地方。
- 前牙無明顯原因移位，有時是大家最先注意到的徵兆。
阻生類型
手術前我們會以 3D 影像標示每顆牙齒的位置，精確顯示它與神經、骨頭及鄰牙牙根的相對關係，讓手術過程沒有意外。位置決定了拔除的複雜度。垂直阻生像一般臼齒一樣直直往上長，只是空間不足，通常是最單純的情況。近心阻生向前傾斜抵住第二大臼齒，推擠它並卡食物，是最常見的類型。水平阻生橫躺在顎骨內，需要移除較多骨頭，最好及早處理，因為複雜度會隨年齡增加。遠心阻生向後傾斜、遠離第二大臼齒，較不常見；偶爾可以不處理，但通常仍會拔除。
治療流程
多數智齒拔除需要 30 到 60 分鐘，視牙齒數量與阻生程度而定，許多患者會一次拔除四顆，而不是分次看診。治療區域會以局部麻醉完全麻醉；已長出或位置單純的牙齒會輕柔地鬆開取出，較深的阻生則切開一個小口露出牙齒，有時會分割成幾塊以更安全地取出。以可吸收縫線縫合傷口，若有鎮靜則稍作休息，離開時您會拿到一份書面術後照護說明，以及恢復期間任何狀況都能直接聯絡的電話。
鎮靜選項
- 單純局部麻醉，對較簡單的情況就足夠。
- 笑氣，適合想保持放鬆又清醒的患者。
- 靜脈鎮靜，由我們的專科認證麻醉科醫師 Dr. Amos Yang（MD）執行，適合容易緊張的患者或較複雜的情況。完整說明請參考我們的鎮靜牙科頁面。
恢復時程
多數患者在三到五天內就能回到學校或工作崗位。前兩天最不舒服，腫脹約在第二天達到高峰後逐漸緩解。年紀較輕、拔除較簡單的患者通常恢復得比年紀較大、深度阻生的患者快，但影響恢復最大的因素，是否確實遵守術後照護說明，而不只是年齡。
- 第 1 到 2 天：腫脹與痠痛達到高峰；休息、冰敷並服用止痛藥。
- 第 3 到 5 天：腫脹緩解，多數患者可回到學校或工作崗位。
- 第 2 週：解除軟食限制，恢復接近正常的飲食。
- 第 1 個月以後：牙齦組織完全癒合，兩側都能正常咀嚼。
術後照護
最常見的併發症是乾性齒槽炎，也就是保護拔牙傷口的血塊脫落，露出下方的骨頭與神經。它會很痛，需要回診處理，但只要在第一週遵守幾個簡單原則，幾乎完全可以避免。
避免
- 至少一週不要用吸管。吸力可能讓血塊脫落。
- 至少 72 小時不要吸菸或電子菸。尼古丁與吸力都會大幅提高乾性齒槽炎的風險。
- 頭 24 小時不要用力漱口或吐口水。
- 第一週避免用該側咬硬、脆或黏的食物。
- 48 小時內避免劇烈運動，以免血壓升高、增加出血風險。
建議
- 頭 24 小時冰敷，敷 20 分鐘、休息 20 分鐘。
- 幾天內吃軟質食物：優格、蛋、馬鈴薯泥、湯，以及不用吸管的果昔。
- 第二天開始輕輕用鹽水漱口，頭側向一邊讓鹽水停留，而不是用力漱。
- 依時服用醫師開立的藥物，抗生素請吃到最後一劑。
- 請來電，如果第三天後疼痛加劇，或懷疑是乾性齒槽炎。我們會盡快為您安排。
智齒拔除問與答
幾歲拔智齒最好？
AAOMS 建議在十幾歲後期接受評估，因為此時牙根尚未完全成形，癒合也往往較快。任何年齡拔除都是安全的，只是越晚進行通常越複雜、癒合也越慢。
四顆一定要一次拔嗎？
不一定，但多數患者偏好一次拔，因為只需要經歷一次恢復期。若您的情況或行程需要，也可以分次進行，上排與下排分開看診。
會痛嗎？
手術過程中不會。您會完全麻醉，從輕微緊張到真正焦慮，都有適合的鎮靜選項。術後頭 48 小時最不舒服，可用我們開立的藥物控制。若第三天後疼痛不減反增，可能是乾性齒槽炎的徵兆，請來電。
什麼是乾性齒槽炎？要如何避免？
這是保護拔牙傷口的血塊脫落，露出下方骨頭的情況。風險在第二到第五天最高。第一週避免使用吸管、吸菸與用力漱口，就是最主要的預防方法。如果還是發生了，我們會在簡短的回診中處理。
智齒拔除費用多少？
取決於牙齒數量、阻生程度，以及您選擇的鎮靜方式。許多牙科保險方案至少會給付一般拔牙，手術性拔除的給付更多。安排手術前，我們會查核您的方案並提供包含鎮靜費用的完整估價。
智齒沒造成困擾，可以不拔嗎？
有時可以。如果牙齒已完全長出、容易清潔，而且沒有影響旁邊的牙齒或骨頭，定期拍 X 光追蹤是合理的做法。但沒有症狀不一定代表沒有問題，因為囊腫或緩慢的骨質流失可能悄悄發生。我們會直接告訴您的情況需要拔除還是觀察。